Лечение ВИЧ в сельских районах Южной Африки увеличивает занятость среди ВИЧ-отрицательных соседей, особенно женщин

Лечение ВИЧ в сельских районах Южной Африки увеличивает занятость среди ВИЧ-отрицательных соседей, особенно женщин

За последние 40 лет антиретровирусная терапия (АРТ) превратила ВИЧ / СПИД из неизлечимой смертной казни в хроническое заболевание, что позволило людям с ВИЧ жить. долгая, здоровая жизнь. Но в 2018 году 40 процентов людей, живущих с ВИЧ, не имели доступа к лечению. Поскольку страны сталкиваются с сокращением донорской помощи и усилением давления с целью финансирования программ здравоохранения за счет внутренних ресурсов, доноры и правительства должны принимать жесткие решения о том, как распределить бюджеты здравоохранения на несколько программ.

Необходимо установить приоритеты. Например, кенийский бюджет всеобщего охвата услугами здравоохранения на 2018 год составлял 352 миллиона долларов США, из которых только на меры в ответ на ВИЧ пришлось бы поглотить не менее 67 процентов. По мере прекращения донорами помощи правительства стран придется по-прежнему сталкиваться с трудными компромиссами. Наряду с результатами в отношении здоровья, экономическое воздействие инвестиций в здравоохранение имеет решающее значение для установления приоритетов и разработки преимуществ для здоровья, особенно по мере того, как страны переходят от разрозненных программ по конкретным заболеваниям и расходов из собственного кармана в сторону всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Предыдущее исследование экономических выгод от лечения ВИЧ на уровне домохозяйства было сосредоточено на людях, живущих с ВИЧ, и их членах семьи.

Хотя данные о макроэкономических преимуществах лечения СПИДа неоднозначны, накопленные данные свидетельствуют о существенных микроэкономических преимуществах АРТ для ВИЧ-инфицированных пациентов и их семей. АРТ улучшает здоровье и продолжительность жизни, повышая производительность труда и заработную плату людей, живущих с ВИЧ. [3], [4], [5], [6] Лечение ВИЧ также приносит пользу членам семьи; опекуны могут работать вне дома, и результаты в отношении здоровья и образования детей улучшаются.

Преимущества лечения, которые в первую очередь получают люди, живущие с ВИЧ, и их домохозяйства, конкурируют с другими медицинскими услугами за финансирование — эти услуги имеют мало побочных эффектов, таких как лечение или профилактика травм или неинфекционных заболеваний. Но лечение и профилактика инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, ВИЧ и болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, заслуживают более высокого приоритета государственных расходов, потому что они вызывают положительные побочные эффекты (или «положительные внешние эффекты») для людей, не являющихся членами семьи. Чем больше доказательств положительного побочного эффекта АРТ, тем сильнее аргумент для правительств и доноров о том, чтобы сделать расходы на АРТ приоритетными. Один из самых сильных аргументов в пользу вторичных преимуществ АРТ вне семьи был выдвинут Граничом и соавт. (2009) в классической работе по моделированию, в которой утверждалось, что, поскольку АРТ снижает передачу ВИЧ и предотвращает передачу других инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, это фактически экономия средств. С тех пор, как эта статья была опубликована, другие статьи по моделированию, в том числе одна, написанная в соавторстве с одним из нас, использовали аналогичные предположения, чтобы показать, что лечение ВИЧ, даже если оно не является экономическим, может иметь высокий уровень экономической отдачи. К сожалению, недавно опубликованные строгие эмпирические результаты «Испытаний и испытаний» ставят под сомнение эти смоделированные результаты.

Поскольку мы отмечаем Всемирный день борьбы со СПИДом 1 декабря и поскольку бюджеты PEPFAR остаются неизменными и ожидают значительного сокращения, мы подчеркиваем эмпирические результаты, демонстрирующие побочные эффекты АРТ вне домохозяйств, которые поддерживают активистов в области ВИЧ в отстаивании приоритетности финансирования Лечение ВИЧ.

Но новое исследование показывает, что лечение от ВИЧ приносит экономические выгоды для целых сообществ.

На недавнем семинаре CGD доцент Зои Макларен из Школы государственной политики UMBC представила неопубликованные результаты новой статьи, в соавторстве с Якобом Бором, Фрэнком Тансером и Тиллем Бэрнигхаузеном, которая открывает новые возможности, оценивая экономическую ситуацию. побочные эффекты лечения ВИЧ для сообществ в сельских районах Южной Африки с 2004 по 2011 годы. По оценкам исследователей, среди людей, живущих в пределах двух километров от ближайшей клиники АРТ, занятость увеличилась на 7,6 процентных пункта для всех ВИЧ-отрицательных людей, а также на статистически значительные 6,3 процентных пункта для ВИЧ-отрицательных людей, у которых не было ВИЧ-положительных членов семьи . [7] В группе населения, в которой работают только 29 процентов взрослых, увеличивается занятость на 6,3 процентных пункта означает рост занятости на 22% среди людей, которые сами не затронуты ВИЧ напрямую.

Это здорово. Насколько нам известно, ни одно другое медицинское лечение не имело таких положительных побочных экономических эффектов за пределами домохозяйства пролеченного человека.

Похоже, что лечение ВИЧ снижает неоплачиваемую работу по уходу за женщинами.

Результаты исследования имеют значение для неоплачиваемой работы по уходу, которой в этом месяце будет посвящена ежегодная конференция CGD Birdsall House. Во всем мире женщины несут непропорционально большую долю неоплачиваемых обязанностей по уходу, включая уход за больными членами семьи. Гендерный дисбаланс неоплачиваемой работы лишает женщин и девочек экономических и образовательных возможностей и приводит к снижению эффективности рабочей силы и экономическому росту.

Некоторые детали презентации Макларена, представленные на Рисунке 1 ниже, предполагают, что вторичный эффект Преимущества АРТ, финансируемой государством и донорами, приносят даже больше ВИЧ-отрицательным женщинам, чем ВИЧ-отрицательным мужчинам. Когда авторы разделяют влияние на занятость по полу (но не по статусу заболевания), рост занятости среди тех, кто живет в пределах двух километров от лечебного учреждения, почти вдвое больше для женщин, чем для мужчин (сравните первые две синие планки погрешностей). Однако среди взрослых, живущих на расстоянии от двух до пяти километров от лечебного учреждения, преимущества одинаково велики для мужчин и женщин (сравните первые две оранжевые полосы погрешности). Таким образом, как показано на первых двух желтых полосах погрешностей, удаленность от лечения снижает преимущества АРТ для женщин более чем в четыре раза, поскольку расстояние снижает эти преимущества для мужчин.

Рис. 1. Влияние ближайшего лечения ВИЧ на занятость по сравнению с занятостью среди тех, кто живет на расстоянии более 5 км от лечения

Chart showing the estimated impact on employment for male adults, female adults, and HIV negative adults

Источник: расчеты авторов, основанные на материалах Макларена, Зои, Якоба Бора, Фрэнка Тансера и Тилля Бернигхаузена, «Экономический стимул со стороны программ общественного здравоохранения: внешние эффекты от массового лечения СПИДа в Южной Африке», представленный доцентом Зои Макларен на семинаре в CGD 9 октября 2019 г. Столбики ошибок представляют собой 95-процентные доверительные интервалы, построенные с помощью — coefplot -. Полосы различий оцениваются авторами блога, исходя из предположения, что стандартные ошибки разностей коэффициентов равны средним значениям индивидуальных стандартных ошибок коэффициентов.

Их вывод о том, что близость к лечению улучшает занятость женщин в большей степени, чем занятость мужчин, можно частично объяснить предыдущим исследованием, проведенным в соавторстве с одним из нас по тем же данным из Южной Африки, которое показывает, что женщины, живущие на один дополнительный километр от наличие ближайшей клиники было связано с сокращением на 6,6% частоты обращения за помощью и снижением на 5,4% показателя удержания на АРТ. Напротив, среди мужчин в тех же сообществах расстояние не имело статистически значимого влияния ни на связь, ни на удержание. Таким образом, выводы Макларена и соавторов о том, что у женщин наблюдается больший рост занятости, чем у мужчин, и что это увеличение быстрее снижается у женщин, возможно, полностью связано с прямыми преимуществами АРТ, которые по-разному получают женщины, близкие к клинике.

Что касается дополнительных преимуществ для ВИЧ-отрицательного населения, то первые две планки погрешностей в крайнем правом кластере на рис. 1 отображают предполагаемое в исследовании увеличение занятости среди ВИЧ-отрицательных лиц, не имеющих ВИЧ-положительных членов семьи. В презентации Макларена были подчеркнуты предполагаемые выгоды для этой группы, в которую входят как мужчины, так и женщины. [8] Поскольку никто из этих домохозяйств не получает прямых выгод от АРТ, статистически значимое увеличение занятости на 6,3 процентных пункта можно интерпретировать. как чистую побочную выгоду. Возможные объяснения включают возросшую экономическую активность в непосредственной близости от клиники АРТ, частично вызванную повышением продуктивности ВИЧ-положительных людей, а частично — расходами как поставщиков медицинских услуг, так и пациентов вокруг клиники.

Однако в этой группе ВИЧ-отрицательных мужчин и женщин расстояние существенно снижает выгоду от АРТ, как и всех женщин. Поскольку ни один из этих людей, ни кто-либо из членов их семьи не обязан ехать для лечения, почему расстояние может уменьшить побочные эффекты лечения? Ответ может заключаться в непропорциональной доле заботы о женщинах.

Предположим, что женщины чаще, чем мужчины, заменяют соседних женщин, которые слишком больны для выполнения домашних обязанностей. Поскольку близость к клиникам побуждает ВИЧ-инфицированных женщин обращаться за лечением, близость также снизит потребность в помощи соседей-женщин, не имеющих отношения к ВИЧ, в выполнении домашних обязанностей. Этот феномен может объяснить, почему экономические выгоды от лечения для ВИЧ-отрицательных лиц в семьях, свободных от ВИЧ, чувствительны к расстоянию: ВИЧ-отрицательные женщины в ВИЧ-отрицательных семьях косвенно страдают от обращения за лечением соседних женщин больше, чем ВИЧ-отрицательные мужчины в те же сообщества.

Значительное и статистически значимое сокращение как привязанности к уходу, так и пособий по трудоустройству для женщин, связанное с удаленностью от клиники, добавляет гендерный аспект в дискуссии о том, должны ли правительства нести эффект масштаба при предоставлении АРТ, чтобы предлагать лечение в небольших, менее используемых учреждениях, расположенных ближе к домам сельских ВИЧ-инфицированных. Эти результаты показывают, что размещение клиник АРТ ближе к женщинам не только улучшит доступ женщин к лечению, но и непропорционально избавит женщин от бремени неоплачиваемой работы по уходу.

Связывание женщин с лечением от ВИЧ имеет решающее значение.

Хотя остаются вопросы относительно конкретных причинно-следственных связей вторичных преимуществ ВИЧ, последствия исследования Макларена и его коллег для инвестиций в программы здравоохранения весьма значительны. Во-первых, побочные эффекты лечения для людей в ВИЧ-отрицательных семьях значительны и предполагают, что специалисты по экономическому планированию должны учитывать возможность получения более широких пособий при трудоустройстве при оценке воздействия инвестиций в здравоохранение. Во-вторых, причины того, что побочные эффекты от лечения ВИЧ непропорционально достаются женщинам, вероятно, включают тот факт, что женщины несут большую часть бремени ухода за хронически больными ВИЧ-пациентами. Чтобы раскрыть экономический потенциал вклада женщин в рабочую силу, страны должны инвестировать таким образом, чтобы минимизировать потребность в неоплачиваемой работе по уходу. Наряду с расходами на водоснабжение, транспорт, уход за детьми и другими инвестициями, направленными на сокращение и перераспределение неоплачиваемой работы по уходу, страны могут уменьшить бремя ухода и, таким образом, увеличить занятость женщин за счет профилактики и лечения сложных состояний здоровья, особенно ВИЧ / СПИДа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх