На прошлой неделе ВОЗ выпустила специальный выпуск журнала Health Systems & Reform о «Общих благах для здоровья» — услугах, которые имеют огромную влияние на здоровье и четкое экономическое обоснование финансирования, если оно не предоставляется коллективно. Тем не менее, если не случится кризис, мы склонны недоинвестировать в эти общие блага для здоровья — такие как регулирование окружающей среды, эпидемиологический надзор, готовность к стихийным бедствиям, замедление появления устойчивых к противомикробным препаратам заболеваний, безопасные дороги и санитария.

В выпуске анализируется недостаточное инвестирование в «Общие блага для здоровья», выявляя такие факторы, как проблемы коллективных агентств, внешние эффекты и «безбилетник», а также краткосрочное мышление и недооценку рисков. Вы не можете открыть газету, не прочитав о каком-то провале Common Goods for Health. Периодические эпидемии, такие как SAR, а в последнее время и лихорадка Эбола, вызывают тревогу по поводу слабых мест в глобальных системах эпидемиологического надзора и ответных мер. На какое-то время проценты и инвестиции высоки, а затем политическое пространство занимают другие краткосрочные приоритеты. Альтернативные издержки принятия мер стали более заметными, чем угроза.

При таком большом количестве препятствий на пути предоставления этих важнейших услуг стоит задаться вопросом, почему страны вообще производят общие товары для здоровья? Как страны когда-либо достигают точки, когда они готовы облагать налогами свои инвестиции в услуги, отвечающие общественным интересам? Сервисы, которые невидимы при работе; и становятся видимыми только тогда, когда происходят кризисы, которые они призваны предотвратить?

Общие товары для здоровья: краткая история

История показывает нам, что до середины 20-го -го века большинство решений о создании общих товаров для здоровья не было мотивировано общественными интересами. Скорее, они были продиктованы интересами элит. На протяжении веков элиты рассматривали массовое образование как угрозу. Только в 19 столетие элиты способствовали массовому образованию после того, как они увидели в нем инструмент построения национальной идентичности и сильных армий. Истоки всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ), которые обсуждались на заседаниях ООН на этой неделе, также связаны с интересами элиты. План Бисмарка по социальному страхованию здоровья широко считается первым шагом любой страны на пути к всеобщему здравоохранению, но он был в первую очередь создан для того, чтобы успокоить гражданские беспорядки и поддержать профсоюзы.

Под общими товарами для здоровья как правило понимаются товары которые качественные и сертифицированные товары, прошедшие апробацию у медиков, исключительно те средства и приборы, которые доказали свою эффективность на практике, товары соответствуют всем государственным нормам и стандартам. Это свидетельствует об их эффективности и безопасности. В общем списке присутствуют возбудитель для женщин и мужчин — сертифицированные, качественные товары.

Однако с 1950-х годов очень возникла другая идея: идея о том, что правительства должны решать коллективные проблемы на благо общества . Если эта идея будет полностью принята, то она будет в большей степени увязана с адекватными инвестициями в Common Goods for Health. Но мы слишком хорошо знаем, что для принятия мер в отношении этих услуг и политик требуется нечто большее, чем обращение к благожелательным государствам, чтобы они поступали правильно. По сути, это политический процесс.

И как политический процесс, похоже, он имеет три основных характеристики, связанных с идентичностью, значимостью и интересами .

Как получить товар

  • Личность важен, потому что он определяет «общественность», для которой производятся общие блага для здоровья… и мы знаем, что идентичность создается социально. Люди, которых мы считаем частью «нас» и ради которых мы готовы пожертвовать, за всю историю человечества изменились: от семей и кланов до деревень и княжеств, королевств и народов. В тематическом исследовании Шри-Ланки в специальном выпуске упоминаются «Дни спокойствия», в течение которых участники ужасающей гражданской войны прекращали боевые действия, чтобы можно было проводить кампании по вакцинации. Обе стороны считали детей достаточно важными — общей обязанностью — чтобы они соблюдали временное прекращение огня. Напротив, мы можем видеть, что происходит, когда эта коллективная идентичность отсутствует в том, как конголезские группировки используют кризис Эболы для получения рычагов воздействия на своих противников. Эти резкие крайности показывают, что формирование чувства коллективной идентичности необходимо как на национальном, так и на глобальном уровне, если мы собираемся производить необходимые нам общие блага для здоровья.
  • Важность важна, потому что люди обычно не решают проблемы до тех пор, пока не столкнутся с кризисом, таким как вспышки холеры, стихийные бедствия, политические беспорядки и войны. Когда власть имущие сталкиваются с проблемой, которую они не могут игнорировать, они вкладываются в ее решение. Было отрезвляющим узнать, что создание Центра по контролю за заболеваниями США не было мотивировано общественным интересом к надзору за домашними инфекционными заболеваниями. Скорее, дело было в том, что правительственные чиновники осознавали потенциальную угрозу биологической войны против американских солдат во время Корейской войны. Большая часть действий по регулированию окружающей среды с 1970-х годов была вызвана видимостью рек, в которых нельзя плавать, удушающим смогом или мусором на пляжах. Инвестиции в вакцины и эпиднадзор за Эболой, очевидно, резко выросли в результате эпидемии в Западной Африке.
  • Интересы важны, потому что, несмотря на то, что сегодня многие страны являются демократическими, мы знаем, что политические и экономические элиты по-прежнему имеют власть проводить или блокировать изменения. Индия демонстрирует обе стороны этой динамики. Межведомственная координация по оказанию помощи при стихийных бедствиях достигла значительных успехов в Индии, кажется, отчасти потому, что это относительно недорого и не противоречит напрямую экономическим интересам. Напротив, решение серьезной проблемы загрязнения воздуха в крупных городах Индии требует значительных экономических изменений. Большой вопрос в том, когда индийские элиты сочтут загрязнение воздуха большей угрозой своим интересам, чем непосредственные экономические издержки.

Мы давно знаем, что для решения наших проблем нам нужно работать сообща. По сути, это была мудрость создания системы ООН. Именно за Монреальским протоколом был поставлен вопрос об истончении озонового слоя. Тем не менее, в наши дни желание сотрудничать, похоже, иссякло.

Тем не менее, есть путь вперед. У нас действительно есть решения для борьбы с эпидемиями, противомикробной резистентностью, загрязнением воздуха и даже изменением климата. Однако, чтобы применить эти решения, увещевания недостаточно. Нам необходимо создать более широкую коллективную идентичность, повысить значимость этих проблем до лихорадочного уровня и найти новаторские способы изменить интересы элиты, чтобы они благоприятствовали изменениям. Когда мы это сделаем, мы сможем собрать ресурсы и производить эти очень необходимые для здоровья товары.

Наверх